復工復學申請（承諾）書

法定代表人及聯絡方式

具體負責人及聯絡方式

地址

復工復學教職工數

正常開學應到人數

教師數

實際開學人數

教師數

員工數

員工數

復工復學學生數

正常開學應到人數

實際開學人數

申請復工復學時間

復工復學條件

（符合的在□內√）

□組織體系健全

□規章落實完善

□工作人員健康

□培訓場所安全

申請單位

承諾

本機構堅決執行各級政府關於疫情防控工作的要求，遵守關於中國小生校外培訓機構復工復學的相關規定，嚴格對照《仙居縣校外培訓機構復工復學核驗標準》落實各項疫情防控措施，並對所提供的復工復學核驗資料真實性負責，如存在謊報、漏報或違反防疫相關要求等情況，則取消復工復學資格，並承擔相應責任。

申請單位：

法人代表（簽章）

  年   月   日

主管單位

稽核意見

負責人簽名（蓋章）：時間：