一、本人知曉《關於進一步加強社會組織負責人稽核工作的通知（試行）》，自願接受社會組織負責人人選稽核工作。
二、本人承諾擁護中國共產黨的領導，堅決執行黨的路線方針政策，遵紀守法，勤勉盡職，誠實守信，支援在本組織建立黨的基層組織並開展黨的工作。
三、本人承諾符合《關於進一步加強社會組織負責人稽核工作的通知（試行）》第三項第一點所列條件。
四、本人承諾無重大政治問題，無經濟問題，無違法違紀行為，未參加非法組織。
五、如果當選（批准），本人承諾在職務範圍內依法按章行使權力，不越權，不利用職權為自己或他人謀取不正當利益，不從事損害所在社會組織利益的活動，自覺接受上級黨組織、業務主管單位、行業管理部門、登記管理機關和所在社會組織內部等方面的監督。
六、本人承諾所填內容真實準確，如有虛假，願意承擔由此帶來的責任。
承諾人：
年 月 日