一、 開展的工作
1、召開了開展醫療質量萬里行活動動員大會，院長作動員講話並提出了具體要求。
2、成立了開展醫療質量萬里行活動領導小組，制定了實施方案，明確了活動內容。
3、醫務科對開展醫療質量萬里行活動提出了建議和要求，將活動重點放在抓好自查自糾和整改落實、進一步規範執業行為等7個方面的工作。
4、將抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為開展醫療質量萬里行活動的中心工作進行安排部署，成立領導小組，制定活動方案，先後出臺了一系列抗菌素臨床應用管理制度、辦法，來加強抗菌藥物臨床應用管理，規範醫師臨床用藥行為。各職能科室加強抗菌藥物臨床應用的督導檢查力度，將抗菌素合理應用納入醫療質量考核體系，與績效工資掛鉤。通過專項活動的開展，我院抗菌藥物臨床應用管理得到了加強，用藥行為較前規範，抗菌藥物使用強度有所下降，藥佔比有所下降。
5、繼續加強醫療質量及安全管理，強化病歷、處方質量考評，健全科室管理資料，加強核心制度的落實，強化會診、三級查房、手術分級、交接班、臨床輸血、傳染病報告、院內感染控制、臨床合理用藥及醫患溝通等環節質量管理，各職能科室加大日常督查力度，把醫療質量及安全管理作為重要內容進行質量考核，考核結果與科室績效掛鉤，促進了醫療各環節的規範管理和安全執行。
6、繼續加強依法執業管理，建立醫、護、藥、技人員執業管理檔案，對非執業人員由各科指定專人帶教、培訓，鼓勵參加執業考試。同時加強實習進修人員管理，進行了崗前培訓，按計劃要求按時轉科。鼓勵醫務人員開展醫學科研工作，嚴格執行新技術新專案申報准入。
7、強化三基三嚴培訓，堅持院科兩級教學制度，今年三基培訓按照抗菌藥物臨床應用專項整治活動內容要求重點對抗菌素合理應用相關知識進行培訓，以科室培訓、醫院集中培訓、外出參加學術活動及短期培訓等方式來豐富基礎理論知識，提高專業技術水平。已派出6名業務人員進修學習，鼓勵醫務人員參加在崗學歷教育及各種形式的學習培訓，使人才梯隊逐步趨向合理化。
8、本年度護理部在五官科、骨科開展優質護理服務示範工程，成立領導小組，制定實施方案，明確目標和職責，深化“以病人為中心”服務理念，夯實基礎護理，為患者提供安全、優質、滿意的護理服務。
9、為方便患者就醫，加強醫患溝通，提升服務能力，還開展了科主任上專家門診、出院病人電話回訪、腹腔鏡膽囊切除術及慢性病患者免費檢測血壓、血糖等便民服務措施，通過以上工作的開展，提升了綜合服務能力，構建了和諧的醫患關係，受到社會廣泛好評。
10、單病種質量與費用控制和臨床路徑試點工作也在部分臨床科室開展，實施過程中遇到很多困難和難點，邊開展工作，邊摸索，邊總結經驗，經過一段時間的試點，爭取擴大病種，在全院推行。
11、另外還籌資裝置更新，放射科購置DR一臺，提高了醫技服務質量；完成了合療物件及職工幹部體檢任務；完成白內障復明工程手術任務。
二、存在的問題
1、個別科室質量安全管理存在缺陷，易引發醫患矛盾。
2、個別科室執行病歷不能按時完成。
3、核心制度(如會診、三級查房等)落實上層次不齊。
4、手術科室抗菌素預防使用還不規範。
5、基礎護理和健康教育還不到位。
6、院內感染防範意識差。
7、醫患溝通方式和技巧有待加強。
8、單病種質控與臨床路徑管理工作遇到困難多，導致一些資料無法統計。
三、幾點措施
1、各科負責人加強科室管理，加強質量安全培訓，對科室存在的問題自查自糾，制定措施進行整改。
2、各職能科室加大日常督促檢查力度。
3、按照醫療質量考核標準嚴格考核，按規定進行處罰。
4、加強科室間協作，加強醫患溝通，消除矛盾糾紛。
5、加強單病種質量費用控制和臨床路徑試點工作管理，適宜時機組織試點科室負責人到外院學習培訓，力爭完成試點工作任務。
醫務科
2011年10月