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第一篇：我院臨床藥師開展臨床藥學工作的體會
我院臨床藥師開展臨床藥學工作的體會
[摘要] 衛生部開展“臨床藥師培訓”和“臨床藥師制”兩個試點工作，探索我國臨床藥師的培養方法、工作模式、評價體系等問題。筆者結合自身工作實踐經驗，提出了自己的體會和建議。
[關鍵詞] 臨床藥師；合理用藥；體制改革
[中圖分類號] r97[文獻標識碼]b [文章編號]1673-7210（2014）03（b）-143-02
我院於20世紀80年代末成立了臨床藥學室，並開展了藥物諮詢、不良反應監測、抗菌藥物合理應用評價、編寫《藥訊》及參加臨床查房等工作，但藥師參加臨床查房、參與藥物治療工作未能持續開展。從2014年《醫療機構藥事管理暫行規定》提出“逐步建立臨床藥師制”開始，再到2014年和2014年衛生部開展“臨床藥師培訓”和“臨床藥師制(請收藏好 範 文，請便下次訪問：)”兩個試點工作，我國臨床藥學工作進入了一個新的發展階段。為促進臨床藥學工作的開展，我院先後選派6名青年藥師參加衛生部的臨床藥師培訓。臂力論文網目前每位臨床藥師都加入了臨床科室的醫療小組，參加所在科室的早會和查房，並開展了醫囑稽核、病例討論、用藥教育和諮詢等工作。下面就結合我院臨床藥師的工作實踐，談談對開展“臨床藥師培訓”及“臨床藥師制”的體會。
1 臨床藥學工作開展面臨的困難
1.1 臨床藥師工作缺乏相關的法規、制度
目前，我院已有9名臨床藥師及5名培訓學員在臨床科室同醫生一起查房，並開展藥學服務工作，從而使我院臨床藥學工作向前邁進了一大步。但在工作中還遇到了不少問題和困難，臨床藥師的工作僅僅在患者用藥教育和藥學諮詢服務方面較易取得成功，而在用藥方案設計上，臨床藥師的合理用藥建議很難被採納。
深析一下，現行法規、制度的不足是其根本原因。雖然《醫療機構藥事管理暫行規定》及兩個試點工作大大推進了醫院藥學的發展，明確了醫院藥學的發展方向就是“建立臨床藥師制”，但相關的法規、制度仍存在缺陷。首先，《醫療機構藥事管理暫行規定》屬於“其他規範性檔案”，沒有法規的強制約束力。
其次，對於醫院應在多長時間內建立臨床藥師制度沒有明確具體的時間要求。
第三，臨床藥師是以提高合理用藥水平，保障患者用藥權益為工作任務，目前臨床藥師的工作不僅不能增加甚至可能會降低醫院的經濟效益，再者還會影響到部分醫生的既得利益，但現行的醫療制度仍以自負盈虧為主，這導致醫院和醫生都沒有迫切的需求開展藥學服務。
最後，沒有明確臨床藥師的責任和權力。《醫療機構藥事管理暫行規定》對臨床藥師職責的規定雖然已經初露端倪，但無法從根本上確立臨床藥師參與臨床的地位，沒有法律的制約，臨床藥師現在無法或是不需對治療提出的意見承擔明確的法律責任[1]；另一方面，沒有責任就沒有權利，臨床藥師合理的意見得不到採納。因此，現行法規、制度下，臨床醫療活動缺乏臨床藥師參與的機制，臨床藥師很難在臨床中給自己合理定位，並具體參與到藥物治療實踐中
去。
1.2 臨床藥師工作開展缺乏後盾
臨床藥學工作就目前醫療體制整體來看仍屬於新生事物，內環境極不成熟，縱然國家有關部門極度呼籲大力推進“臨床藥師制”建設，但後盾力量不足猶如釜底抽薪。
首先，領導層面缺乏重視。現在醫療體制建設，處於自負盈虧的狀況，醫院要謀求發展，引進人才，發展規模就要經濟基礎，但臨床藥師介入工作，雖然帶動了合理用藥，但短期內不但未給醫院帶來經濟效益，甚至可能減少藥品收入，同時成為了醫院成本部分，使得領導層面對此支援不足。
其次，經濟層面缺乏支援。臨床藥學工作者目前處於高付出，低收入的境遇。從現有機制上講，藥師學不學一樣，好學者待遇得不到公平的體現，導致臨床藥師看不到自已的前途，缺乏遠大的目標[2]，進行該項工作卻面臨種種困難和經濟障礙，臨床藥師如何願意並有動力性從事此項工作。
第三，人才儲備缺乏資源。臨床藥學從提出到大力推廣已有近40年的歷程了，但到目前為止，臨床藥學的高等教育還是比較滯後的，即使是四川大學華西醫學院曾經設定的5年製藥學專業的學生，其臨床實習時間與國外相比也明顯偏少，畢業後不可能給予臨床很大的幫助，也無法與醫師交流，真正能成為臨床藥師的不多[3]，更不能形成所謂的老中青金字塔式的臨床藥學帶教模式。2 臨床藥師工作開展出路
2.1 體制的完善有利於規範權責
我國應儘快出臺相關的法規、制度，在法律層面以鍼砭時弊，如：制訂醫院建立臨床藥師制的具體實施計劃，規定各級醫院應分別在規定時間內完成；改變目前醫院對藥品收入的過度依賴，收取臨床藥師服務費；將臨床藥師參與藥物治療工作納入臨床醫療過程中去；明確臨床藥師的責任和權力，建立臨床藥師責、權、利相結合的良性管理機制。
2.2 管理層面的支援有利於工作開展
面對這些體制上、制度上存在的困難，醫院領導的大力支援對於臨床藥師開展工作是十分重要的。為了培養臨床藥師，我院開設了臨床藥師基礎培訓班，為藥師補充臨床醫學知識，然後從中選派6名優秀青年藥師參加1年的衛生部臨床藥師培訓；為保證臨床藥師參加臨床治療工作的時間，儘量不安排一些與臨床藥物治療無關的工作；為使臨床藥師及時、方便的瞭解掌握最新的專業資訊，除了訂閱了30餘種專業雜誌和購買一些最新圖書資料外，還為每位臨床藥師配備了膝上型電腦及配套網路設施；為了推行臨床藥師制工作，成立以院長為組長的臨床藥師制工作領導小組，多次召開會議向臨床科主任、臨床醫生及護士宣傳臨床藥師制工作等。有了管理層面的支援作後盾，工作開展就有保證。
2.3 準確定位有助於融入醫療團隊
藥師介入臨床工作之初，常感到無所適從，不知道該做些什麼，更別說融入醫療團隊中了。筆者認為臨床藥師應對自身的角色定位、應發揮的作用、目前能發揮的作用有一個清晰的認識，再逐漸融入到醫療團隊中去。吳永佩等[4]曾指出，臨床藥師應是醫療團隊成員之一，醫師、藥師、護師以及其他相關專業技術人員之間應該是互學、互補、良性合作的關係。臨床藥師在團隊中的作用主要是協助醫師遴選和鑑別選擇藥品，指導護理人員做好藥品請領、藥品保管、給患者用藥治療工作，提供治療藥物的相關資訊[5]。臨床藥師不應抱著指
導、監督臨床用藥的態度，而是應該以醫療團隊成員的角色考慮問題、處理問題。例如，在向患者發放出院用藥教育材料時，要事先與醫師溝通；在藥物治療上有不同意見時，應在內部討論上充分表達意見，但在患者面前維護團隊及醫生的整體形象，儘量使整個團隊發揮最大的效力和作用[6]。
2.4 建立臨床藥師團隊，充分發揮團隊優勢
我國的臨床藥師培養剛剛起步，臨床藥師隊伍還不成熟，臨床藥師隊伍的建設，將會帶來許多益處。我院臨床藥師隊伍現有10人，其中6人蔘加了1年的臨床藥師培訓，4人蔘加了臨床藥師師資培訓，2人正在接受培訓；專業涉及了抗菌藥物、呼吸內科、消化內科、神經內科、心血管內科和兒科6個專業；臨床藥師的專業背景有藥學、中藥、方劑學和中西醫結合，不同的專業背景形成了一種互補，形成一個團隊以後，對於臨床藥師的工作、學習都很有幫助，如在工作中臨床藥師不再是單槍匹馬、孤身奮戰，而是團隊作戰，遇到問題可以互相支援；較大範圍開展工作，在醫院中可以形成一種氣勢，加大臨床藥師工作的推動力；也容易組織病例討論會、文獻閱讀報告會等方式促進臨床藥師的學習、交流。
源自 臂力論文網：
第二篇：臨床醫學院社群服務心得體會
很快，臨床醫學院為期一個月的社群服務活動就結束了，我不僅參加了這項活動，還主要負責組織同學參與。在服務的全過程中，在組織計劃和參與實施的過程中，我學到了許多書本上不可能學到的知識，組織能力也有了一定程度的提高。
當初接到老師通知，安排我負責這次暑期社會實踐的社群服務，我相當擔心從未有過此類活動經驗的自己能否組織好此次活動。後來瞭解到社群衛生服務中心會具體安排活動的內容，
我的主要任務只是組織同學參加活動。這樣我就放心多了，認為這樣就會很簡單了，不過，事實證明，我的這種想法是錯誤的。
具體操作起來我才發現這遠沒有我所想象中那樣簡單。由於召集同學們參加的階段正是期末迎考的時候，考試和抽時間組壓力織的雙重使工作進展很不順利，很多同學也不太願意在這個時候分心，所以很難找到願意參加的同學。最終歷盡辛苦才抓住一次開會的機會召集到足夠的同學。不僅如此，在和主管具體活動的方老師聯絡工作安排時，我還是遇到了不少難題
。比如，由於沒有參加過社群服務的活動，不清楚是活動的具體流程，同學問起來我也說不清楚。具體的時間安排、往返社群是否有車接送等細節問題大家都不清楚，都還需要我一項一項地去了解，清楚以後才能給同學們解釋，才能讓同學們真正瞭解這次活動，讓他們願意參加此次活動並報名。也許，用方老師的一句話可以準確地概括我當時的感受“要做好任何一件事都不是一件容易的事。”這也許是我參加此次活動所得到的第一個深刻感受。
當然，參加社群服務最直接的收穫就是學會並練習了測量血壓的方法，而且還提前接觸並親身體會了社群醫療和全科醫療，還讓我們對下學期即將學習的問診的一些相關知識獲得了一定的瞭解。有了這些體會，可使我們在今後的學習中快人一步，可以更真實的感受並充分的運用所學的知識。我們建立健康檔案的過程，實際上和問診是有所重疊的，這使得我們可以
感受到問診的一些有效的溝通方法，也可以發現一些不可行的方法，這對我們今後的學習來說是可以起到相當重要作用的。建立健康檔案時主要涉及到詢問居民的個人史、過去史、家
族史等方面，這些都和診斷學的內容是一致的，而且要求也是相同的，所以我們有了提前學習、提前實踐的機會。在活動的開展過程中，大家都很盡力，以期達到最令人滿意的效果。
說到溝通，我還對醫患關係這方面的問題有了一些新的體會。上一學期，在臨床醫學導論論文中我寫了關於醫患關係的一些感想，其中有一點就說到，要改善醫患關係的緊張局面，醫生應該加強自我修養，注意培養良好的與患者溝通的能力。在經歷了這兩週的社群服務以後，我更加深刻地體會到這一點的重要性，而且還體會到要做好這點真的不是一件簡單的事。
在第一天的培訓中，老師們就反覆的強調了這方面問題，我們下社群是直接和居民接觸，在他們看來，我們就是華西醫院，我們的形象就是華西醫院的形象，我們必須要注意與社群居
民溝通的方法，一定要禮貌待人，切不可與他們發生矛盾。從此便可以看出良好溝通的重要性。
在真正到了社群，真正的與社群居民打起交道來以後，我才發現良好溝通真正不是嘴巴上說的那樣簡單。到我們這裡來建檔的居民是什麼樣的都有，有男有女，有老有少，從文化素質高的到完全不識字的。對老年人，尤其是文化層次不太高的老年人，可以突出我們為他們建檔是免費的；對文化素質高的人則可以突出我們為他們建檔能給他們的健康、生活帶來的好
處、便利；我們還可以從關心他們身體狀況開始……溝通的方法還有很多。但是，並不是說我們認為自己是在幫助居民，他們就一定會理解我們這種做法。有時，他們會不停地重複與我們建檔沒有多大關係的問題，這往往會使我們覺得不耐煩。甚至，他們還有可能不支援我們的工作，這也會使我們心情不愉快，但是，我們是絕對不能與他們過不去的，還是要耐下心來的與他們深入溝通。不過，試想一下，倘若我們現在不是學生，而是長期經歷著這些工作的門診醫生，門外還有好多病人在等候，自己的工作還不知道什麼時候才能完成，你還有多大的耐心等他“嘮叨”，要是控制不好，說不定就提高嗓門和對方鬧起來了，這樣又何來良好的溝通，怎麼會有良好的醫患關係。所以說，從旁觀者的角度來看，只要醫生和患者之間進行良好的溝通，就可以在很大程度上改善醫患關係。但是，無論是從醫生的角度還是患者的角度來說，這都不是說說這樣簡單，這是一件長期的，互動的工作，它需要醫生和患者兩方面的共同努力，才能在全社會形成良好的醫患關係。這也是我在此次社群服務中所得到的一點體會。
當然，我們在社群服務了兩個星期，還有很多收穫是不能完完全全的寫在紙上，還需要我們在以後的學習、工作中去具體實踐，在這基礎上還會有更多的感悟。不過，畢竟我們只在
社群呆了兩個星期，要說我們對社群醫療和全科醫療有好深好透的認識，這還談不上，頂多就是有了更深刻的感性認識，要想上升到理性認識也還需要我們今後的具體實踐，在實踐中繼續鍛鍊自己。
第三篇：開展臨床藥學服務的實踐與體會
開展臨床藥學服務的實踐與體會
顧曉玲 張吉菲 朱江
上海市浦東新區光明中醫醫院藥劑科，上海 201400
摘要：本文從臨床藥師、醫院臨床藥學工作現狀進行分析，研究探討臨床藥學服務工作的方法。以主觀和客觀兩方面，為合理有效開展臨床藥學服務總結經驗，加深臨床藥學服務概念。作為一名合格的臨床藥師，應具備豐富的專業知識，良好的心態，一定的藥物治療思維能力，有效的學習方法等。當然，健全的法規及完整的臨床藥學工作制度，醫院的重視程度等也影響著臨床藥學服務的發展。本文是個人對臨床藥學服務的實踐與體會，僅供同行參考。
關鍵詞：臨床藥師；臨床藥學；實踐；體會
practice and considerations of the performance of clinical
pharmacy
gu xiaoling, zhang jifei, zhu jiang
（department of pharmacy, guangming hospital of t.c.m, pudong new area, shanghai 201400, china） abstract: this article has launched a study of the performance of clinical pharmacy in respect of clinical pharmacist, current status of hospital clinical pharmacy. according to two aspects: the subjective and the objective, for the performance of clinical pharmacy, we sum up experience and deepen the service concept of clinical pharmacy. an excellent clinical pharmacist should have rich professional knowledge，a positive attitude, a logical ability of drug treatment and effective learning methods. meanwhile, perfect laws and regulations, the integrity of the clinical pharmacy system and adequate social and hospital attention will also affect the
development of clinical pharmacy. this article is the author's personal opinion on practice and consideration of the service of clinical pharmacy, for reference only.
key words: clinical pharmacist; clinical pharmacy; practice; consideration
藥師走進病房，參與臨床，面向患者，已成為醫院藥學發展的必然走向。然而，在很多二級醫院，臨床藥學發展的要求讓藥學技術人員倍感壓力：包括醫學專業知識的缺乏導致下臨床的底氣不足；醫院環境的不理想導致輕藥的觀點較深，臨床藥師的工作難度逐漸增大。然而，我們必須保持樂觀心態，努力提高業務素質，積極參與臨床，提高藥物治療水平，保證安全、合理、有效、經濟地使用藥物。
我院是一家二級甲等中醫醫院，臨床藥學工作起步較晚，2014年正式設立臨床藥室，現 1
由3人組成。在不斷的學習和摸索中，目前我院臨床藥學服務工作正處於不斷髮展和完善階段。現結合我院開展臨床藥學服務的工作，談談個人在臨床藥學服務中的實踐與體會。 1 臨床藥師
1.1 含義：臨床藥師具有豐富的現代藥學知識，跟隨臨床醫師查房、病例討論、制定個體化用藥方案，包括給藥途徑、用藥劑量、用藥時間等，從而避免藥物不良反應的發生，是在臨床上發現和解決問題的專業藥學人員。
1.2 主要工作內容
1.2.1 根據國家食品藥品監督管理局的檔案和藥品不良反應（adr）監測中心的要求開展adr工作，成立由專人負責的adr監測小組。對院內發生的adr及時上報國家adr監測中心，預防和減少類似adr的發生。
1.2.2 定期對醫院用藥進行分析,為藥品供應部門合理調整藥品用量及品種；為臨床選用合理、有效、經濟的治療方案，同時，臨床藥師深入臨床，可以瞭解和發現臨床用藥需求，並對重點監測的抗菌藥物使用進行實時監測；同檢驗科、院感染科相互協作，對近期藥物敏感試驗的資料進行收集、統計、分析和總結。
1.2.3 開展藥學情報活動，及時掌握藥品最新資訊，及時準確地向臨床科室提供用藥資訊，併發布醫院常用藥物的通用名稱、商品名、規格、劑量、用法用量、適應症、常見不良反應、注意事項等，並定期出版藥訊等讀物。臨床藥師應該用所學的專業知識向醫務人員、患者提供直接與藥物使用有關的服務，從而使藥物治療保證安全、合理、有效、經濟。
1.2.4 定期抽查門急診處方和住院病歷，促進合理用藥。特別對藥品名稱、規格、劑量、規範書寫及藥物配伍禁忌進行監測，把存在問題的處方及醫囑及時向醫務科和醫生反映，讓醫師及時改正，避免藥品毒副作用的產生，從而有利於臨床用藥合理化。例如：某患者因上呼吸道感染和支氣管感染在門診使用頭孢米諾鈉注射液，而根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛生部辦公廳關於抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發{2014}32號）中的規定，特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用，頭孢米諾鈉注射液屬特殊使用級抗菌藥物，故在門診使用不合理。
同時，加強對一類切口手術預防使用抗菌藥物的監測，加強對住院患者抗菌藥物使用率、使用強度等的重點監測等。
2 臨床藥學
臨床藥學的主要任務是藥師與醫師相互協作，合理治療，發揮藥物最大效應，減少藥物不良反應的發生；其核心問題是合理用藥。目前社會上，醫療機構中普遍存在藥物濫用的現象，而臨床藥學服務工作的展開有利於督促醫師安全、合理、有效、經濟使用藥物。藥師從藥房走進病房，結合自身的工作學習經驗，
在實踐中摸索，在嘗試中前進，為病人提供最佳治療效果的同時，更利於藥師自身素質和地位的發展。
臨床藥學服務內容分為三個層次，分別是對患者的服務、對護士的服務和對醫師的服務，即為患者提供詳細的用藥諮詢；面向護士提供藥物諮詢，幫助其及時發現不合理用藥現象；協助醫師制訂用藥方案，參與醫師的用藥決策等。例如，我院某病區護士反應靜滴完氨曲南輸液後繼續靜滴奧硝唑輸液時，輸液皮條內兩液接觸面出現變色現象，輸液管中出現淡粉紅色澄明液體；為了避免對患者造成不良後果及藥物浪費，作為臨床藥師，我們查閱《365種注射劑臨床配伍應用檢索表》，其中尚無記載，查看了奧硝唑氯化鈉注射液和注射用氨曲南兩者的說明書，未明確說明上述2種藥物有配伍禁忌。但依據氨曲南藥品說明書注意事項示：氨曲南和萘呋西林、頭孢拉定、甲硝唑有配伍禁忌。臨床使用的奧硝唑與甲硝唑同屬硝基咪唑類藥物，故建議臨床不宜聯合使用上述兩藥；如確需聯合使用時，建議衝管或錯開使用。
3 醫院臨床藥學工作現狀
3.1 藥師整體業務水平不高
目前國內大部分藥師都是來自醫藥院校的畢業生，所學專業主要是藥學、中藥學、藥理學等內容，他們的整體業務水平較低，知識面有限，缺少臨床知識，不能滿足臨床藥學服務的要求。
3.2 藥學教育程度缺乏
國內的藥學專業以學習基礎知識為主，缺少臨床實踐用藥方面的專業知識，學生們難以適應臨床藥學服務工作的要求。一方面由於藥師缺乏臨床實踐經驗，一些年齡較大，資歷較深的藥學技術人員的知識結構逐步老化，知識的更新與臨床需要存在一定的差距；另一方面，年輕藥師的知識結構又不適應臨床藥學的要求，他們往往缺少臨床實踐經驗，故藥學專業人才問題就變得格外嚴峻。
3.3 對臨床藥師缺乏認識[1]
患者對臨床合理用藥及臨床藥師的工作缺乏正確認識，受傳統觀念的影響，只相信臨床醫生的診斷和治療，對臨床藥師的作用瞭解甚少，抱有懷疑和不信任的態度，這也制約著臨床藥師工作的開展。 4 有效開展臨床藥學服務的思考
4.1 主觀條件
4.1.1 專業知識的儲備
作為一名臨床藥師，首先要具有紮實的基礎知識和專業的藥學知識。我們需要掌握最基本的藥物資訊，包括藥物商品名、通用名、規格、劑量，藥物之間的相互作用、不良反應、藥動學、藥效學、孕期和哺乳期的安全性等，接受病人和醫務人員的諮詢，協助醫師合理用藥；主動查閱資料文獻，為臨床提供明確、可靠、清楚的用藥資訊與諮詢服務。
4.1.2 心理準備及心態調整
在臨床藥學服務工作開展中，我們必須下臨床與醫師、護士及患者溝通交流。因為“初來乍到”，往往會存在自信心不足等現象，不能有效處理藥、醫、護三者間的關係。因此，我們必須克服自信心的問題，抱著平和的心態，保持積極、嚴謹的工作態度，主動與醫護人員、患者及其家屬溝通，在合理用藥方面發揮自己的特長。在臨床醫療活動，我們積極配合臨床醫師，擺正好自已的位置，我們是醫生、護士的合作者，而不是指導者。在患者面前，維護團隊及醫生的整體形象，使整個團隊發揮最大的效力和作用。
4.1.3 具有一定的藥物治療思維和批判性思維能力
疾病千變萬化，藥物也成千上萬。藥物治療方案因人因病而異，這就要求臨床藥師有自己的思維和洞察力，不能盲從，敢於質疑，善於從臨床用藥中發現和解決存在的和潛在的問題。通過參與藥物治療，對不合理用藥方案進行評價和干預，並對患者進行藥學監護。
4.1.4 擁有有效的學習方法
“尺有所短，寸有所長”，人亦如此。在結合自己醫院特點的基礎上，我們應該採取相互學習的模式，利用討論等方式進行互問互答，互幫互學，提高藥物治療的作用，為病人排憂解難。在臨床查房過程中，帶著心中的疑惑及時向醫師請教，彌補臨床醫學上的不足，提高自己的綜合業務素質。
4.1.5 參與臨床治療過程期間的注意事項
當我們進入臨床查房時，首先要了解患者的既往史、現病史、診療計劃、病程記錄、檢驗結果及藥品使用情況等。對檢視的病歷，注意觀察其中的藥物是否選用合理，對帶有疑問的藥物記錄下來，通過查閱文獻，與醫師相互探討一起解決。對於重點監測的藥物，隨時關注其不良反應，同時加強患者的肝功能、腎功能、水電解質等的監測。對特殊人群、藥物治療方案複雜、使用的藥物有嚴重的不良反應的患者，我們把其作為重點監護物件並書寫藥歷，從而更好的為病人進行個體化藥物治療。
4.2 客觀條件
4.2.1 健全的法規及完整的臨床藥學工作制度
俗話說：“不成規矩，何以成方圓”，由此可見，具有健全的法規對開展臨床藥學服務工作具有相當的重要性。一個健全的法規可以更好的進行規範化管理，有效的督促藥學人員，提高工作效率，更重要的一點，它是解決矛盾和爭議不可缺少的有力手段。
在我國，直至2014年1月，衛生部、國家中醫藥管理局釋出的《醫療機構藥事管理暫行規定》中，才提出了對“開展臨床藥學工作”的規定[2]。該檔案雖有一定的權威性，但又是暫行規定，內容也不夠明確和完整，不能做到有章可循、有據可依，因此，在實際工作中很難操作。所以，我們必須建立具體詳盡的臨床藥學工作規定的法規；同時，也應建立臨床藥師工作制度等。
4.2.2 醫院重視程度
醫院領導應該摒棄“重醫輕藥”的舊觀念[3]，相反，加深對臨床藥學服務的工作的認識並予以重視。藥劑科應增加從事臨床藥學工作的人數，使真正參與臨床藥物治療工作的藥學專業人員越來越多，更好的為患者解決問題。雖然我院是一家二級中醫醫院，但我院領導對臨床藥學這一工作還是大力支援的，每年都會派藥學人員參加專業的臨床藥師培訓，通過系統全面的理論培訓和臨床實踐，讓我們有經驗而不乏科學的解決臨床中的難題。
4.2.3 其他
臨床藥學室應配置相應的計算機，分別連線上網際網路、院內網路、醫生工作站等系統軟體，便於我們臨床藥師進行檔案處理工作；醫院內網圖書館的電子期刊庫也應及時更新，為藥師及其他醫務人員的查詢資料提供平臺。
5 臨床藥學工作展望
臨床藥學工作的核心是合理用藥，同時也是醫藥結合的產物，故醫學知識也佔據著很大的比重。如果缺乏醫學知識，就很難明確臨床用藥的目的，不能有效地參與藥物治療方案討論。因此，作為一名合格的
[4]臨床藥師，不僅需要專業的藥學知識，更應具備充實的醫學知識，這樣才能明確診斷，參與臨床用藥，實施用藥監護。
隨著醫療制度的改革和全體藥學工作者的共同努力，我想臨床藥學服務的工作會進行得越來越好，越來越深；在不久的將來，臨床藥學服務必定從醫療機構走向社會，甚至個人家庭，更好的保障患者用藥的安全，合理、有效、經濟。
參考文獻：
[1] 姜倩倩.基層醫院開展臨床藥學工作尊在的問題及對策[j].工企醫刊，2014 ，20(4)：3-4.
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[3] 汝玲.我院開展臨床藥學工作的現狀及思考[c].中國藥房，2014,22(1)：85-87.
[4] 胡亞潔，趙曉錦.開展臨床藥學服務工作的實踐與體會[j].中外醫學研究，2014，10(2)：133-134.
顧曉玲 藥師 雙學士
研究方向：中藥學，臨床藥學
單位：上海市浦東新區光明中醫醫院
通訊地址：上海市浦東新區惠南鎮東門大街43號
聯絡電話：13472512014
郵編：201400
郵箱：
第四篇：290.)開展臨床藥學工作的體會
開展臨床藥學工作的體會
劉文麗 於魯海 蔣玉鳳（新疆維吾爾自治區人民醫院藥學部 830001烏魯木齊市）
內容摘要：我院為省級綜合型三級甲等醫院，在院領導的支援下，學科帶頭人積極帶領臨床藥師進行藥學實踐，探索開展臨床藥學工作的模式。逐漸形成了“醫、藥、護、技、營養”的治療團隊，臨床藥學工作得到臨床醫生認可。現將工作中的點滴體會訴諸筆端，與同仁們共同分享。
關鍵詞：臨床藥學；工作開展；體會
臨床藥學是醫藥結合，實施合理用藥的一門藥學分支學科。它應該通過藥師進入臨床，運用藥學專業知識，協助醫師提出個體化給藥方案，並監測患者的整個用藥過程，從而提高藥物治療水平，最大限度地發揮藥物的臨床療效。要求醫院藥學人員由傳統的藥品供應型向臨床藥學服務型進行角色轉化。但目前臨床藥師現狀是藥學知識與臨床應用脫節，臨床醫學知識匱乏。那麼臨床藥學工作如何開展？臨床藥師在臨床藥學工作中如何定位？臨床藥師如何融入治療團隊？現將工作幾點工作體會與各位探討。
1將“抗菌藥物合理應用”評價做為切入點，開展臨床藥學工作
在我國尤其是住院患者抗菌藥物是應用最廣泛與普遍的藥物，抗菌藥物的使用涉及全院各科室。由於應用頻繁，出現把各種不合理應用現象。2014年衛生部頒佈實施《抗菌藥物臨床應用指導原則》，對抗菌藥物應用進行規範，我院藥事管理委員會也制定了相應管理辦法對抗菌藥物應用作出規定。於是我院選擇將干預住院患者抗菌藥物的應用做為開展臨床藥學工作的切入點。
根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，我院自行設計了“住院患者手術（非手術）患者使用抗菌藥物合理性評價表”，每個評價專案給予具體賦分，每月對每個科室隨機抽查出院患者病歷數份，調查患者使用抗菌藥物情況。病歷評分與抽查門診處方得分均記入各科室每月醫療服務質量考核結果中，每月公示並排名。
針對病歷中抗菌藥物應用出現的問題，找到病歷主管醫師說明抗菌藥物應用具體存在的問題以及評價的依據。最初醫生對臨床藥師的工作有排拆情緒，但臨床藥師下臨床，不是以居高臨下的態勢，而是持 “建立合作伙伴”和相互學習的態度去溝通，能夠與醫生共同討論醫師提出的一些藥學人員沒有考慮到的臨床上的現象。這種工作態度使臨床醫師慢慢接受了臨床藥師的工作。同時，逐漸的每當遇到一些比較模糊的用藥問題時，也願意諮詢臨床藥師。 如某外科醫生諮詢臨床藥師，患者，男，65歲，以全程血尿收住入院，b超顯示膀胱結石。血wbc7.86，尿白血球250，尿境檢紅血球3+,尿境檢白血球++，白血球計數3370.8,紅血球計數36934.6,尿細菌計數7522.3，尿白血球計數97.8。給予留置尿管，膀胱沖洗，給予左氧氟沙星0.5g,qd,ivgtt。用藥前留取中段尿進行培養，現培養結果回報為大腸埃希菌。諮詢是否更換其他藥物？臨床藥師查閱了患者病歷，查房詢問患者自身感覺狀況，自述無不適，無肉眼血尿。同時該患者精神良好，並無感染加重跡象。查看回饋病原血培養報告單為大腸埃希菌1萬/ml。於是與醫生討論，檢驗報告單中細菌數大於10萬/ml才有臨床意義，另外病 1
原學培養及藥敏結果皆為體外實驗，當經驗用藥無效時，需參考換藥，而該患者全身情況好轉，說明治療有效，不需換藥。
又如外科，某日醫生請臨床藥師會診。患者，女，25歲，診斷為頸部腫物，行頸部腫物切除術，ⅰ類切口，該患者對青黴素、頭孢菌素、克林黴素過敏，術後給予羅紅黴素口服，0.2g,bid。術後第四天，切口處仍有腫脹，要求更換高檔抗菌藥物。臨床藥師查房，對切口周圍腫脹部位壓之無波動感，皮溫不高。詢問患者，有無發熱？有無感到傷口處疼痛？以上症狀皆無。只是患者擔心傷口感染，會留下難看的瘢痕。要求用高檔抗菌藥物。這是較典型的患者對抗菌藥物的使用理解存在有誤區的案例。臨床藥師當即從抗菌藥物何時才應該用、應該選什麼品種，應該如何用、抗菌藥物的不良反應、抗菌藥物隨意使用導致後果等方面向該患者進行通俗講解。又向患者解釋手術後組織損傷有一個恢復的過程，這種無菌的炎性腫脹，屬於機體自身免疫功能在起作用。目前可以停用口服抗菌藥物，注意不刺激傷口，一週左右應該癒合。患者對臨床藥師解答非常滿意，隨訪第二天出院。
臨床醫生工作量大，幾乎沒有時間對患者進行過細過多的解釋工作，並且目前醫患關係欠佳，臨床上存在過度依賴抗菌藥物預防感染現象。臨床藥師憑藉自身專業優勢對患者進行解釋是臨床藥學服務工作一部分。相信該患者今後使用抗菌藥物也一定很謹慎。
護士是治療團隊中醫囑的執行者。患者治療成功與否與護士對醫囑執行力度密切相關。護士工作在臨床第一線，最易觀察到患者出現的各種病理反應。如某科護士長諮詢臨床藥師，患者，男性，54歲，青黴素、頭孢類藥物過敏，由於慢性支氣管炎急性發作，給予乳酸左氧氟沙星，0.3g，qd,ivgtt。靜脈滴注後，沿靜脈滴注血管出現紅線、周圍面板感覺癢且有發熱感。問是否與用藥有關？要不要停用藥物。臨床藥師立即趕到患者床前，觀察後發現患者除上述症狀外，無其他不適，只是輸液滴速過快，遂將滴速調慢約為30滴/分鐘，觀察用藥十分鐘，患者血管周圍面板癢感和熱感未繼續增加，血管紅線消退不明顯，但也無加深加重，另無其他不適，考慮與給藥速度有關，遂囑護士常規巡視。第二日患者輸液時，臨床藥師再次去床頭檢視，護士調整滴速為30滴/分鐘，患者未出現不適反應及血管紅線。於是在當日下午護士交班會上與護士們共同分析本例，患者不適反應是由乳酸左氧氟沙星的滴注速度過快引起。乳酸左氧氟沙星注射液100ml要求滴注時間不小於60分鐘，滴速過快將易引起靜脈刺激症狀或中樞系統反應。並請護士們在今後的靜脈給藥時一是要注意滴速，二是要對患者進行教育，不隨意調整滴速，以免發生不良反應。
2．開展多元化臨床藥學服務工作
2．1 書寫藥歷，監護重點患者
對於重症患者進行全程用藥監護，書寫藥歷，分析用藥方案合理性，監測藥物使用的安全性。
2．2 針對臨床工作中存在的合理用藥問題，在各科室開展講座
臨床藥師在其負責科室對醫護人員進行抗菌藥物合理應用宣教。主要宣講衛生部“抗菌藥物臨床應用指導原則”、“應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見”以及衛生部辦公廳頒部的[2014]38號文，同時分析討論該科室不合理應用抗菌藥物的典型病歷。通過此種醫藥互動的講座方式，藥師提出用藥評價意見、評價依據，臨床醫師提出在實際工作中自己在用藥方面存在的困惑，共同討論提高。 [1]
2．3 利用院內區域網，進行合理用藥宣教
在院領導的支援下，在院內區域網oa系統中開闢“臨床藥學資訊”欄目，每月將合理用藥（處方及病歷）評價詳細內容進行公佈，方便臨床醫師及護士進行查閱並與藥師溝通。
2．4編印《藥訊》，加大宣傳力度
將藥學最新資訊與動態、法規、專科用藥知識以及臨床可用性強的資訊編輯成冊，分發給各科，同時在院內oa網“臨床藥學資訊”專欄上釋出。如由於醫生與藥師所學專業不同，醫生對抗菌藥物如何產生耐藥性有疑問。我們在《藥訊》中刊出相關文章，提供給醫生學習。
2．5 對患者進行用藥教育
癲癇患者目前治療方法主要是服用抗癲癇藥物來控制疾病發作，抗癲癇藥物需長時間服用（2-5年），並且需要進行治療藥物濃度監測，便於個體化用藥方案調整。一些患者用藥依從性差，導致治療藥物濃度不達標，疾病反覆發作。開展對患者用藥教育工作，提高其服藥依從性，有效治療疾病，提高患者生活質量。
2．6 結合臨床，提供臨床實用藥學資訊服務
由於住院患者普遍使用靜脈用藥，臨床應用時出現了許多問題，如粉針劑配伍溶媒不合理、滴速不正確、溶媒量不正確等。於是由學術帶頭人組織實施了“《常用注射劑配伍溶媒及注意事項檢索表》的建立與應用”院內科研專案，利用office辦公軟體建立了該電子檢索系統，共收集我院現有注射劑品種300餘種，參閱權威文獻證據，輸入資訊2014餘條，通過院內網向全院釋出，各醫護人員工作終端下載後嵌於桌面，供隨時使用。該系統操作簡便，介面清晰，幫助醫護人員減少了查閱藥品說明書的時間，將更多精力放於臨床治療工作。
3．臨床藥師需要不斷學習
3．1以開展病歷討論會的形式進行學習
定期指定兩名臨床藥師各負責主持一個典型病歷的討論。主持者在病歷討論前對典型病例進行分析，準備相關資料。討論會時邀請院內臨床知名老專家參與，講解臨床相關知識。病例討論時各藥師對該病歷存在的問題進行質疑，主持者進行回答。
3．2參加醫學、藥學各種學術會議，廣泛開展橫向交流
積極參與各種醫學、藥學學術會議，溫故知新，瞭解醫藥最前沿知識，與參會同行們進行工作經驗交流，取長補短，共同進步。
3．3 醫藥學是一門不斷探索與發現的科學，臨床藥師需要終生學習。
4．存在的不足
雖然開展臨床藥學工作多年，但缺乏臨床思維，不能實現對於患者複雜疾病個體化用藥。 結語
“醫院藥學由傳統藥品供應向臨床藥學服務轉變”是一個工作模式的轉變，其中的酸、甜、苦、辣只有開展此項工作的藥師們心中自知。就象毛毛蟲變成蝴蝶的過程一樣，可能會有痛苦，但最終是美麗的。
參考文獻：
[1]四川美康醫藥軟體研究開發有限公司.藥物臨床資訊參考[m].四川：四川科學技術出版社，2014：225.
第一作者：劉文麗，副主任藥師，專業方向：臨床藥學工作，本科學歷 聯絡電話：
通過訊作者：蔣玉鳳，主任藥師，臨床藥學研究所所長，專業方向：臨床藥學工作，學科帶頭人，教授，聯絡電話：
第五篇：淺談臨床藥師工作的切入點及一點體會
淺談臨床藥師工作的切入點及一點體會
臨床藥師的基本職能是參與臨床藥物治療，研究與實踐藥品的合理使用，提高臨床藥物治療水平。筆者對臨床藥師工作具有如下感想，並對如何開展藥學服務工作的切入點及一點體會總結如下：
1明確臨床藥師業務職責
1.1臨床思維的建立
臨床藥師深入臨床治療第一線，熟悉常用藥物的合理使用知識，但對醫療和護理方面的知識還存在空缺，需要不斷的學習和了解；最好的辦法是稽核終結病案，在終結病案中可以全程學習臨床思維；從患者自訴、體徵、輔助檢查，結合醫生診斷，學習使用藥品合理性；結合患者病情的變化，及相關生化指標、影像資料提示等整個變化情況，分析原因，制定個體化給藥方案；根據各藥的藥理、藥代動力學特點，不良反應等預測、分析藥品使用的合理性來學習臨床思維，學習、評價治療方案。這樣可以避免藥學人員理論的空洞和實踐的脫節。我認為這是臨床藥師最好的學習辦法，也是臨床藥師掌握臨床合理用藥的第一手資料，然後總結分析、跟蹤。充分利用第一手資料進行以科室為單位的藥物利用評審和研究，整理合理用藥資料和資訊，反饋給臨床各部門，同時為醫院各管理部門政策的制定提供科學的依據。
1.2藥品資訊的蒐集和指導
臨床藥師應及時蒐集有關藥物治療方面的資料，尤其是專科用藥，供臨床醫生參考；同時還要儘快熟悉專科常規檢查所提示的意義，結合指標及患者生理、病理情況變化，綜合分析所用藥物的合理性、毒副作用及配伍，及時反饋給醫生合理的建議。
為配合臨床合理用藥，準確提供本院所用藥品相關資訊，臨床藥師應查詢、收集本院所用各種藥品的資訊資料，分類、整理出各科室常用藥品資訊，並簡要介紹各種藥物的適應症、易出現的不良反應、解救措施、常規用法用量，編撰成便於攜帶的處方手冊，分發給本院各級醫生及主管護師，以方便他們學習，及時查詢所用藥品資訊和正確執行醫囑。
2用藥實踐
2.1給藥方案的設計與調整
根據患者的個體差異，採用個體化給藥方案能夠最大限度地發揮藥物的治療作用，個體化給藥需要結合患者的生理、病理特點設計給藥方案，並隨時根據病情變化加以調整。
2.2臨床藥師下臨床進行合理用藥資訊反饋
為配合臨床合理用藥和提高臨床藥師業務素質, 臨床藥師應堅持深入臨床，陪同臨床醫師查房並參與病例討論。臨床藥師在查房過程中，如果發現存在用藥不當問題，及時向醫生提出建議。臨床醫生髮現患者用藥後出現不良反應，諮詢臨床藥師，臨床藥師查閱有關資料後，及時提出解決辦法，並反饋給臨床醫生；對患者依從性性差，及時與患者溝通、講解，最大限度發揮藥物的治療效果。
臨床藥師積極配合臨床科室調查、研究藥物配伍問題，尤其應該經常收集不良反應（adr），編輯、整理；堅持每週一條資訊在院內區域網內公示，警示大家謹慎用藥；同時在醫院藥訊上進行介紹，告知臨床醫護人員注意避免和及時發現adr；通過對上報的adr報告資料進行分析，總結出近期醫院所用藥品的adr發生情況，特別是近期啟用的新藥，促進本院合理用藥工作。臨床藥師作為藥學技術人員，承接醫院藥劑科與臨床科室之間的藥品資訊交流，必須及時掌握最新的醫藥學動態和相關國家政策；應定期編輯醫院藥訊，除轉發近期國家有關部門釋出的法律法規外，還可以介紹國內外醫藥學最新動態及新藥資訊，並針對本院近期的用藥狀況及adr發生情況分別加以通報和評價，對醫院重點監控的藥品向
臨床科室發出警示。
3結語
臨床藥學是一門跨學科的專業，臨床藥師也必然是跨學科的高素質、高水平的複合型人才，不僅需要具備豐富的藥學知識，還要掌握大量臨床醫學知識，以及與醫生和患者溝通的技巧。臨床藥師在參與臨床學習、應用臨床治療知識的同時，更應注重自身醫學修養的培養和提高，特別是基礎臨床醫學知識的學習，以及臨床藥學知識的學習。臨床藥師通過這些課程的學習，瞭解疾病的發展轉歸，掌握藥物使用後產生的有利及不利的藥理作用，針對臨床治療出現的問題，積極參與病例討論，及時提出解決方法，才能更有效地促進臨床合理用藥。
藥 劑 科2014年3月7日
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